Rakovina tlustého střeva Toto nádorové onemocnění se také označuje jako kolorektální karcinom. Bohužel v úmrtnosti na toto onemocnění my Češi bezkonkurenčně vedeme a jsme v něm první na světě. Existují pokusy toto nějak zvrátit, ale bez spolupráce pacientů se situace zřejmě příliš nezlepší.
Příčiny: Jistá část případů tohoto onemocnění je podmíněna geneticky. U některých lidí se prostě tento typ nádorového onemocnění vyskytuje v jejich rodině (často spolu s jinými zhoubnými nádory). Než u nich tato nemoc propukne, zdá se být jejich střevo zdravé bez polypů, tato genetická vada se nazývá Lynchův syndrom. U jiné genetické vady nazvané jako familiární adenomatózní polypóza se v tlustém střevě již od mladého věku vyskytují stovky výrůstků střevní stěny (tzv. polypů), nádorový zvrat některého z nich se rovná téměř jistotě a je nutné chirurgické řešení. Podobný problém najdeme například u Gardnerova a Turcotova sydromu.
Velký vliv má zřejmě i strava, předpokládá se, že velký příjem tuků a bílkovin spojený s malým příjmem vlákniny je nebezpečný. Vláknina má ten význam, že střeva pročišťuje. Bez dostatečného příjmu vlákniny se zbytky potravy ve střevě hromadí a jsou rozkládány na potenciálně rakovinotvorné látky. Vláknina je dnes podle reklam v lecčems, ale doporučuji se na jednotlivých výrobcích podívat, kolik vlákniny opravdu obsahují. Když má na sobě jogurt napsáno, že obsahuje vlákninu a na etiketě zjistíte, že této vlákniny je v kelímku něco nad 1g, situaci to trochu mění. Denně je totiž potřeba přijmout alespoň 30g vlákniny, chceme-li nějaký efekt. Ve stravě se na vznik rakoviny tlustého střeva předpokládá i významný škodlivý vliv pití piva. To píšu jen tak na okraj. Vzdá se některý Čech svého piva kvůli strachu z nádoru tlustého střeva? Já tedy ne a v tomhle moc spolupráce od našich spoluobčanů opravdu nelze očekávat.
A samozřejmě, velkým rizikovým faktorem je mužské pohlaví a věk. S tím se nic nenadělá, ale je dobré si to uvědomit.
Projevy: Tento nádor se zpočátku projevuje jen nenápadně, může se projevit jasně červenou krví ve stolici (mnohdy ovšem okem nezjistitelnou), chudokrevností z chronických ztrát krve, střídáním zácpy a průjmu a neurčitými střevními potížemi včetně častějším nálezem hlenu ve stolici, teprve v pokročilých stádiích to může být hubnutí, bolesti, únava apod. Pokročilé formy nádoru mohou způsobit zúžení střeva a někdy i střevní neprůchodnost. Rakovina konečníku se projevuje mimo jiné bolestivostí konečníku a bolestí při stolici.
Mnoho počátečních příznaků může být na prvních pohled zcela banálních a je na lékaři, jak obezřetný u konkrétního pacienta bude. Problém je, že mnoho výše uvedených příznaků (nikdy však krev ve stolici a chudokrevnost!) se vyskytují i u neškodného a velmi častého syndromu dráždivého tračníku.
Prevence:
1. Prevencí je částečné omezení rizikových faktorů, tzn. zdravější stravování s vyšším příjmem vlákniny a moc to raději nepřehánět s pivem.
2. Rozhodně je velmi vítaná spolupráce na prevenci s lékařem. Zde bych uvedl toto:
a) Důležité je vyšetření stolice. Pacient nad 45 let věku by se měl každý rok otestovat na okultní krvácení. V podstatě se vezme vzorek stolice a laboratorně se zjistí přítomnost krve. Pokud je krev přítomna, měl by pacient souhlasit s provedením kolonoskopického vyšetření. Jde o to, že zhoubný nádor střeva vzniká velmi dlouho, mohou to být i roky. V drtivé většině případů mu předchází neškodný polyp, který se ovšem může během těchto let v zhoubný nádor zvrhnout. Okem neviditelné krvácení může být tak jedinou známkou něčeho špatného. Dodám jen, že zdaleka ne každá krev ve stolici znamená tento problém (jsou zde záněty, hemoroidy, krvácení z neznámého zdroje…), ale proč riskovat, že?
b) Pacient, u nějž je zvýšené riziko vzniku tohoto nádoru (pokázaný genetický předpoklad, výskyt polypů jinde v trávícím traktu, nález krve ve stolici pacientem apod.) by měl souhlasit s provedením kolonoskopického vyšetření. Jako zajímavost mohu jmenovat pacienta, který odmítal kolonoskopii z toho důvodu, že prázdnící roztok podávaný před výkonem obsahuje hodně vody a tu on jako Moravák pil naposled před X lety na vojně. Některé věci člověka opravdu překvapí a kromě toho vodu obsahuje i ta slivovice.
Léčba: Závisí na stadiu, kdy byl problém objeven. Ve stádiu nádorového nezhoubného polypu se tento polyp kolonoskopem elegantně odstraní (tzv. polypektomie). Není potřeba žádná chirurgická operace, pacient se ani neuspává. Pouze musí určitou dobu před výkonem vysadit léky na „ředění krve“ (např. warfarin). Ve stádiu pokročilejším už se při rozhodování o léčbě spolupracuje s onkologem, nejlepší volbou je chirurgické odstranění části střeva (mnohdy doplněné alespoň dočasnou kolostomií), často se odstraňují i místní lymfatické uzliny a vyšetřují se na přítomnost metastáz. Léčbu lze doplnit chemoterapií, ale o tom všem už rozhoduje onkolog. Nemusím snad dodávat, že nejlepší je zachytit a zaléčit nádor v onom stádiu prvním.
Nutné je ovšem dodat, že ani ta nejlepší prevence nemůže být 100% úspěšná. Vyskytují se i formy rakoviny tlustého střeva, kterým nepředchází stadium polypu a ty se v prvních fázích projevují pouze nenápadně (spíše střídání průjmu a zácpy než krvácení). Riziko u vzniku většiny nádorů lze snížit, ale nelze jej zcela odstranit, s tím se musíme smířit.
Po | Út | St | Čt | Pá | So | Ne |
---|---|---|---|---|---|---|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
29 | 30 |